Três pacientes realizaram a ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea), no Hospital Universitário do Oeste do Paraná (Huop). A terapia, que ganhou notoriedade após a divulgação que o ator Paulo Gustavo foi submetido ao tratamento, está sendo utilizada no hospital durante a pandemia. Mas de acordo com a equipe médica, a indicação não é para todos os pacientes e os centros que não possuem profissionais capacitados para o procedimento não devem adquirir experiência no uso durante a pandemia, conforme orientação das principais sociedades envolvidas.
O coordenador médico da UTI Covid-19, Thiago Giancursi explica que os pacientes precisam preencher alguns pré-requisitos, um deles é ter a menor quantidade de outras disfunções orgânicas associadas, como a cardíaca ou renal. A terapia também é mais indicada para pacientes jovens e sem comorbidades.
A ECMO é indicada quando há um comprometimento pulmonar importante causado por uma doença aguda, como por exemplo, a Covid-19. O coordenador enfatiza que é indicada quando o paciente não consegue oxigenar o sangue mesmo com toda a ajuda disponível do ventilador mecânico. Se a hipoxemia persiste é indicado essa terapia, e todos os pré-requisitos e indicação para isso são avaliados com cautela para que não haja nenhuma piora do quadro clínico.
O tratamento foi realizado em dois pacientes com Covid-19 e outro paciente, internado na UTI Geral do hospital. De acordo com o médico, a indicação em pacientes com Covid-19 é avaliada com cautela devido ao potencial da doença de causar alterações em diversas funções do nosso organismo. Ressalta que a Covid-19 tem como consequência muitos eventos trombóticos e hemorrágicos e é necessária uma atenção maior com a coagulação do sangue nesse tratamento.
O coordenador médico da UTI Covid-19 explica que a ECMO funciona como uma diálise para o pulmão, e pode trazer vários benefícios para o tratamento. Ele explica que através de duas cânulas o sangue do paciente passa pela máquina onde o sangue é oxigenado, e então é devolvido ao paciente. Enquanto isso, o pulmão fica em repouso, e isso é benéfico para que o órgão não seja mais prejudicado com elevados parâmetros da ventilação mecânica. Thiago complementa que além de oxigenar o sangue, o tratamento também dá suporte hemodinâmico, pois ele funciona como uma bomba, devolvendo o fluxo de sangue, e isso reduz o trabalho cardíaco e facilita a recuperação.
A ECMO ganhou evidência a partir dos anos 2000, mas ainda poucos serviços dispõem do equipamento e profissionais treinados. A terapia não é remunerada pelo Sistema Único de Saúde, e em razão disso, poucos hospitais públicos oferecem o serviço. O Huop possui o equipamento em comodato desde julho de 2020, e a empresa fornece ainda o profissional perfusionista, que é exigido durante o uso do aparelho.
Já os insumos necessários são responsabilidade da instituição. Ele finaliza dizendo que é uma opção terapêutica importante, que tem ganhado espaço, mas também é uma tecnologia difícil e exige um maior número de profissionais para o cuidado com o paciente, já que por vezes, o paciente permanecerá nesse tratamento por dias e até semanas, recursos que estão limitados em tempo de pandemia. Além disso, não é uma terapia que pode ser feita em um centro sem profissionais treinados. É necessário o aprimoramento da equipe para que a terapia auxiliar não seja mais prejudicial do que a doença que levou à disfunção pulmonar persistente e refratária.
Fonte: HUOP
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